Diabète gestationnel : un risque à surveiller pendant la grossesse

Qu’est-ce que le diabète gestationnel ?

Définition et distinction avec les autres types de diabète

Le diabète gestationnel correspond à une augmentation du glucose (sucre) dans le sang, apparaissant pour la première fois pendant la grossesse. On utilise ce terme pour les femmes qui n’étaient néanmoins pas diabétiques avant d’être enceintes.

Ce type de diabète est différent :

• du diabète de type 1, maladie auto-immune dans laquelle le pancréas ne produit plus d’insuline,
• et du diabète de type 2, lié à une résistance progressive à l’insuline, souvent associé au surpoids ou à des antécédents familiaux.

Le diabète gestationnel est donc transitoire mais il est important de s’en occuper quand on est concerné, pour réduire la probabilité de certaines complications de la grossesse.

Prévalence et évolution en France

En France, le diabète gestationnel concerne environ 16 % des femmes enceintes. Cette proportion est en constante augmentation dans le temps, notamment en raison de l’évolution des modes de vie^[1] : la sédentarité, l’augmentation du nombre de femmes en situation de surpoids ou d’obésité, ainsi que le report de l’âge de la maternité participent à cette augmentation d’année en année du nombre de femmes concernées.

À plus long terme, on recommande aux femmes ayant présenté du diabète gestationnel un suivi renforcé. En effet, près de la moitié des femmes ayant présenté un diabète gestationnel développeront un diabète de type 2 dans les 10 à 20 années suivant l’accouchement^[2]. Un suivi régulier après la naissance est donc essentiel pour prévenir l’apparition d’un diabète chronique, ainsi que parfois de l’hypertension ou autres complications vasculaires.

Quels sont les facteurs de risque ?

Certaines femmes présentent un risque accru de développer un diabète gestationnel. Les principaux facteurs identifiés sont :

• des antécédents familiaux de diabète (parent au premier degré, frères ou sœurs) ;
• un surpoids ou une obésité (IMC supérieur ou égal à 25) ;
• un âge maternel supérieur ou égal à 35 ans ;
• des antécédents personnels de diabète gestationnel, ou de bébé macrosome à la naissance (généralement plus de 4 kg, mais parfois calculé selon le terme de naissance).

Afin de comprendre ce qu’il faut faire en cas de diabète gestationnel, vous pouvez regarder la vidéo « Le diabète de la grossesse, épisode 2 : quoi faire ? », réalisée par le Tuto’Tour de la Grossesse.

Comment dépister le diabète gestationnel ?

À quel moment le dépistage a-t-il lieu ?

Le diabète gestationnel est souvent asymptomatique. C’est pourquoi un dépistage ciblé est recommandé au cours de la grossesse, en fonction des facteurs de risque identifiés. Il est généralement proposé

• une mesure de la glycémie à jeun au premier trimestre de la grossesse
• des analyses de sang au laboratoire entre la 24^-ème et la 28^-ème semaine d’aménorrhée, période clé où peuvent apparaitre les troubles de la régulation du sucre.

Quels sont les tests utilisés ?

Le dépistage repose sur 2 examens principaux permettant d’évaluer le taux de glucose dans le sang.

• La glycémie à jeun, prescrite tôt dans la grossesse, permet un premier repérage en cas d’anomalie.
• L’HGPO (Hyperglycémie provoquée par voie orale), également appelée test de charge en glucose, consiste à administrer 75 grammes de glucose par voie orale, puis à mesurer la glycémie à trois moments clés : à jeun, 1 heure et 2 heures après ingestion.

Ce test est aujourd’hui la méthode de référence recommandée par la Haute Autorité de Santé pour diagnostiquer un diabète gestationnel^[2]. Un diagnostic est posé si l’une des valeurs suivantes est dépassée :

• glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L,
• ou glycémie à 1 h ≥ 1,80 g/L,
• ou glycémie à 2 h ≥ 1,53 g/L.

Dans tous les cas, ces examens doivent être prescrits et interprétés par un professionnel de santé, généralement un médecin généraliste, une sage-femme ou un gynécologue-obstétricien.

Quelles sont les conséquences du diabète gestationnel ?

Pour la mère : un risque accru de complications obstétricales

Chez la femme enceinte, un diabète gestationnel mal contrôlé peut favoriser l’apparition de certaines complications pendant la grossesse et l’accouchement. On observe une augmentation du risque d’ hypertension artérielle gravidique, de césarienne, ou encore d’enfant macrosome à la naissance, c’est-à-dire que parmi les 5% des bébés les plus gros (par exemple plus de 3 700 grammes à 37 SA, ou plus de 3 900 grammes à 39 SA, ou plus de 4 500 grammes à 41 SA, soit à terme). Parfois on retient juste le poids de naissance de 4 000 grammes.

Par ailleurs, comme évoqué plus tôt, le diabète gestationnel est associé à un risque plus élevé de développer un diabète de type 2 dans les années qui suivent la naissance^[2].

Pour le fœtus et le nouveau-né : des risques à la naissance

Lorsque la glycémie maternelle reste trop élevée, le fœtus y est exposé en permanence. Pour s’adapter, son pancréas se met à sécréter plus d’insuline, ce qui peut entraîner un excès de croissance intra-utérin (et on parle donc de macrosomie fœtale). Ce phénomène augmente les risques d’accouchement difficile (dystocie des épaules, césarienne).

À la naissance, le bébé sera surveillé pendant les premiers jours de vie, car parfois il peut présenter une chute du sucre dans le sang, appelé hypoglycémie. Il aura des contrôles, réalisés par une simple goutte de sang sur une bandelette. Dans certains cas extrêmes et heureusement rares où le diabète est très déséquilibré, le nouveau-né présente un peu plus souvent de l’ictère (jaunisse), ou des difficultés respiratoires transitoires (s’il nait un peu avant le terme en particulier), qui nécessitent parfois une surveillance en unité de néonatologie.

Pour en savoir davantage sur ce qu’il faut faire après un diabète gestationnel, vous pouvez regarder la vidéo « Après un diabète gestationnel, je reste attentive à ma santé ! », réalisée par le Tuto’Tour de la Grossesse.

Quels sont les traitements du diabète gestationnel ?

Adapter son alimentation : la première étape du traitement

La diététique joue un rôle central dans le traitement du diabète gestationnel. La future maman aura des conseils et des explications sur un régime alimentaire adapté, visant à :

• éviter les sucres rapides (pâtisseries, sodas, sucreries…),
• répartir les apports en glucides tout au long de la journée,
• fractionner les repas (3 repas et 2 collations) pour éviter les pics de glycémie,
• et limiter la prise de poids excessive pendant la grossesse.

Ce régime doit être personnalisé, adapté aux besoins énergétiques de la mère et à la croissance du fœtus, sans entraîner de carences^[4].

Par ailleurs, les femmes enceintes reçoivent des conseils pour mettre en place une activité physique régulière aérobie de fond (marche, vélo d’appartement, danse, natation, etc.).

Suivre sa glycémie au quotidien

En parallèle de l’alimentation, la femme enceinte doit mesurer régulièrement sa glycémie capillaire (méthode instantanée qui permet de mesurer le taux de sucre dans le sang) à l’aide d’un lecteur de glycémie (généralement 4 à 6 fois par jour). Ces mesures permettent de vérifier l’efficacité du régime et de décider, en lien avec l’équipe médicale, s’il est nécessaire d’introduire un traitement médicamenteux par l’insuline.

Le traitement par insuline, si le régime ne suffit pas

Si les glycémies restent au-dessus des seuils cibles malgré les mesures hygiéno-diététiques, un traitement par insuline sera prescrit. Ce traitement est le seul autorisé pendant la grossesse : les médicaments antidiabétiques oraux sont contre-indiqués car ils peuvent traverser le placenta.

L’insuline est injectée par la patiente elle-même, à l’aide de stylos adaptés, selon un schéma personnalisé. Ce traitement est sans danger pour le fœtus, car l’insuline ne passe pas dans la circulation sanguine du bébé. Il permet de maintenir un bon équilibre glycémique jusqu’à l’accouchement^[5].

Parfois une proposition de déclenchement

Si les glycémies restent au-dessus des seuils cibles malgré la prise en charge, ou si le bébé est macrosome, un déclenchement est parfois proposé par l’équipe médicale. Ses bénéfices et son déroulement seront expliqués pas à pas.