Suivi médical : 3 - 4 ans

de 3 ans à 4 ans
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Sommaire de l'article

Le suivi médical de l'enfant de 3 à 4 ans

Mieux vaut prévenir que guérir : pour veiller sur la santé de votre enfant, rien ne vaut une surveillance médicale régulière. Il suffit pour cela de bien respecter les examens médicaux recommandés en prenant le temps de présenter à chaque fois son carnet de santé, et de le faire compléter par le médecin.

Le bilan de 3 ans

Depuis sa naissance, votre bébé a été vu très régulièrement par votre médecin. Les visites recommandées (remboursées à 100 % par la sécurité sociale) sont maintenant moins nombreuses (une par semestre). Mais celle qui est prévue vers 3 ans est particulièrement importante. En suivant chaque ligne de la double page du carnet de santé, vous verrez que le médecin explore les domaines fondamentaux du développement de votre enfant.

Au cours de l’examen clinique, qui en général achève cette consultation longue, votre enfant est pesé, mesuré (taille et périmètre crânien), ausculté (cœur et poumons), palpé et examiné avec éventuellement prise de la tension artérielle, etc.

De plus, cette consultation comporte un test de l'audition et un bilan ophtalmique réalisés avec des "outils" adaptés et validés. Le médecin contrôle la vision monoculaire de chaque œil, puis la vision en relief des 2 yeux ensemble (vision binoculaire), les réflexes oculaires, l’absence de strabisme, etc. 

Le médecin évalue les compétences de votre enfant : 

  • son autonomie et son comportement social : mange seul, s’habille avec aide, est propre de jour, est propre de nuit, joue à faire semblant, a un comportement adapté, ihnibé, agité, agressif, fuyant...
  • sa motricité globale : saute sur un pied, pédale sur un tricycle, monte les escaliers en alternant les pieds, se relève de la position assise sans appui, tient sur un pied au moins 3 secondes...
  • sa motricité fine : visse et dévisse un bouchon, copie un cercle fermé, copie un trait vertical, réalise une tour de 8 cubes, reproduit un pont de 3 cubes...

C'est aussi l'occasion de détecter d'éventuels troubles du langage (bégaiement, retard de langage, difficultés de langage...). Le médecin échange avec votre enfant pour voir s'il sait dire son nom, nommer des couleurs, des formes, utiliser des chiffres, parler de lui-même en utilisant le "je", faire des phrases avec un verbe, se situer dans l'espace (dedans-dehors, dessus-dessous) et distinguer le présent / passé / futur (hier-demain).

Il vérifie aussi qu'il respire par le nez (et non par la bouche), procède à un examen dentaire (donne des conseils d'hygiène, voire préconise une visite chez le dentiste).

Il en profite pour contrôler son carnet de santé afin de s'assurer notamment que les vaccins sont bien à jour.

Ces visites permettent aussi de surveiller la courbe de poids et taille de votre enfant, et dépister les cas de surpoids, d'insuffisance pondérale, de retard de croissance... Si cela n’a pas encore été fait, ce sera le moment de tracer la courbe de corpulence et d’expliquer son intérêt pour le meilleur développement de l’enfant.

Parfois, cette visite des 3 ans, qui coïncide avec l'entrée en maternelle, se fait au sein de l'école (auquel cas vous devez penser à faire suivre son carnet de santé). Si c'est le cas, le médecin prend soin de noter dans le carnet de santé les informations basiques : poids, taille... et vous informera de ses conclusions et des suites éventuelles à donner (consultation plus poussée chez le dentiste, l'ophtalmologiste, l'orthophoniste...). Si ce n’est pas le cas, (visite réalisée par une infirmière) ou si vous avez des doutes, faites effectuer un contrôle par le pédiatre qui complètera le bilan.

Le bilan de 4 ans

A cet âge, la réalisation d’un test du langage oral type "ERTL4" est indispensable. Sont testés : la prononciation, les repères dans l’espace, le vocabulaire, la mémorisation. Ceci permet de repérer d’éventuelles difficultés et de pouvoir rapidement y remédier. Il faut bien sûr avoir écarté l'éventualité d’une anomalie de la vision ou de l’audition. En cas de difficultés, certaines sont gérables par les parents, d’autres nécessitent le recours à l’orthophoniste. Cette indication se fait sur prescription médicale et pas simplement parce que l’institutrice le demande, même si son avis est important !

Ces visites médicales des 3 et 4 ans peuvent, dans certaines villes être organisées au sein de l'école, mais il y a peu de médecins de PMI ou scolaires et nombreuses sont celles effectuées par du personnel infirmier. Elles sont pourtant  essentielles puisqu'elles permettent chaque année d'identifier les écoliers en difficulté, ceux qui souffrent de troubles du développement, du langage ou de l’apprentissage, ceux qui font l'objet de maltraitance... L'équipe médicale scolaire (lorsqu’elle existe) peut, au même titre que votre médecin, être votre partenaire dans le suivi médical de votre enfant, n'hésitez pas à lui signaler tout problème particulier : asthme, diabète, allergies, troubles du comportement...

Pensez-y
A ne pas oublier, pour bien préparer la visite médicale :
  • Notez vos questions au fur et à mesure,
  • Répondez à l'avance au questionnaire qui accompagne certaines visites recommandées (dans le carnet de santé),
  • Pensez à noter tout changement important survenu dans la vie de votre enfant qui pourrait avoir une incidence sur son comportement et/ou sa santé (présence d'animaux domestiques, divorce, deuil, déménagement...),
  • N'oubliez pas de vous munir de votre carte vitale,
  • Et bien entendu, apportez toujours les résultats d'analyses, radiographies, échographies, faites en amont de la visite.
Experts
Article publié le 10/10/2012 Mis à jour le 31/05/2016
Sources
Buisson Gilles. Examens de 9, 24 et 36 mois. 
 
M. Roussey et O. Kremp : Unversité de Rennes. Examens systématiques de l’enfant. EMC Pédiatrie 4-002-B-10. 2007 Elsevier Masson:
 
American academy of pediatrics. Caring for your baby and young child: birth to age 5, Bantam Books. 2004. 752 pages.
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